Θωρακικός πόνος

ΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ (ΣΤΗΘΑΓΧΗ)

Στηθάγχη είναι ο θωρακικός πόνος που προκαλείται από έλλειψη αίματος και οξυγόνου στο μυοκάρδιο ή από αυξημένη ανάγκη οξυγόνου στο μυοκάρδιο λόγω έντονης άσκησης, ταχυκαρδίας, υπέρτασης,άγχους ή χαμηλής θερμοκρασίας.  Η στηθάγχη διαφέρει από ασθενή σε ασθενή ως προς τα συμπτώματα, τα οποία συνήθως είναι:

• Πίεση κάτω από το στέρνο ( προκάρδιο)
• Σφίξιμο
• Δυσφορία ή πόνος στη γνάθο, στα δόντια, στους ώμους ή στη ράχη
• Μούδιασμα στα χέρια
• Κάψιμο στην οισοφαγίτιδα
• Δύσπνοια
• Κόπωση

Η στηθάγχη διαρκεί συνήθως λίγα λεπτά  >5 . Όταν διαρκεί  πάνω από  30 λεπτά, πρόκειται μάλλον για έμφραγμα. Η στηθάγχη υποχωρεί με την ανάπαυση ή τη διακοπή κάθε δραστηριότητας μετά από λίγα λεπτά. Συνήθως ξεκινά σταδιακά και εξαφανίζεται σταδιακά. Ο οξύς θωρακικός πόνος έχει κατά κανόνα άλλο αίτιο. Η στηθάγχη εμφανίζεται πιο συχνά τις πρωινές ώρες και μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια , ναυτία, εμετό, κόπωση ή ζάλη. Οι ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη πολύ συχνά εμφανίζουν ισχαιμία χωρίς πόνο.

Οι παράγοντες που συντελούν στην εμφάνιση στηθάγχης είναι:

• Στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς λόγω αθηρωμάτωσης
• Στένωση των βαλβίδων της καρδιάς
• Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας
• Έμφραγμα μυοκαρδίου: η απότομη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας λόγω θρόμβωσης αγγείου έχει ως αποτέλεσμα οξύ και παρατεταμένο πόνο στο μυοκάρδιο (σφίξιμο, πίεση, κάψιμο, δύσπνοια, εφίδρωση, εμετός), ο οποίος αντανακλάται στο χέρι, στη σιαγόνα, στην πλάτη και οδηγεί σε νέκρωση του μυοκαρδίου, σε αρρυθμίες και σε θάνατοσε ποσοστό 5-15%
• Κληρονομικότητα

• Στάδιο 1 – Ήπια στηθάγχη σε  πολύ έντονη κόπωση που φεύγει γρήγορα με την ανάπαυση
• Στάδιο 2 – Κάπως χειρότερη από το  στάδιο 1. Εμφανίζεται σε μέτρια κόπωση και φεύγει με υπογλώσσιο φάρμακο ή ξεκούραση
• Στάδιο 3 – ‘Εντονη στηθάγχη σε ήπια δραστηριότητα (ακόμα και μέσα στοσπίτι).Χρειάζεται υπογλώσσιο φάρμακο  και ξεκούραση για να υποχωρήσει
• Στάδιο 4 – Έντονη στηθάγχη σε  ελάχιστη δραστηριότητα ή ακόμα και σε ηρεμία ή στον ύπνο

Ο ασθενής πρέπει :

• Να έχει πάντοτε μαζί του υπογλώσσια φάρμακα νιτρογλυκερίνης
• Να αναπαυθεί και να πάρει ένα υπογλώσσιο φάρμακο
• Να περιμένει 3-5 λεπτά και, αν δεν περάσει ο θωρακικός πόνος,  να πάρει ένα υπογλώσσιο φάρμακο. Αν πάλι δεν συνέλθει σε 3-5 λεπτά, θα πρέπει να επικοινωνήσει με τον γιατρό του.

Στην πρόληψη της νόσου συντελούν:

1. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση > 140/ 80 mmHg
2. Η διατήρηση της χοληστερόλης σε φυσιολογικά επίπεδα ( LDL 100-130 mg/dl- HDL>50mg/dl
3. H αποφυγή του καπνίσματος
4. Ο έλεγχος του σάκχαρου<100mg/d
5. O έλεγχος των τριγλυκεριδίων< 150mg/dl
6. Η άθληση
7. Η διατήρηση του σωματικού βάρους σε φυσιολογικά επίπεδα

Η διάγνωση γίνεται :

• Με δοκιμασία κόπωσης ( σε τάπητα, ποδήλατο, σκαλιά)
• Με δοκιμασία κόπωσης με θάλλιο (φάρμακο) προκειμένου να αποτιμηθεί η ροή του αίματος στην καρδιά, να διαπιστωθεί το μέγεθος των καρδιακών κοιλοτήτων, η ενδεχόμενη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών  και η ενδεχόμενη βλάβη του μυοκαρδίου
• Με υπερηχοκαρδιογράφημα, το οποίο δίνει τη δυνατότητα να καταγράψουμε τις διαστάσεις της καρδιάς και  να διαπιστώσουμε τον βαθμό καλής λειτουργίας των καρδιακών βαλβίδων καθώς και τη ροή του αίματος
• Με stress υπερηχογράφημα
• Με αξονική στεφανιογραφία
• Με στεφανιογραφία -λινκ (σκιαγράφηση των στεφανιαίων αρτηριών)

Για τη θεραπεία της στηθάγχης προτείνεται κατά περίπτωση:

• Φαρμακευτική αγωγή.

Αγγειοπλαστική (τοποθέτηση ενός ή περισσότερων stents που εμποδίζουν τη στένωση στο σημείο στο οποίο τοποθετούνται),  εάν διαπιστωθούν σημαντικές βλάβες στα στεφανιαία αγγεία.